Лечение варикоцеле
О современных возможностях лечения варикоцеле рассказывает врач-рентгеноваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Бобров Борис Юрьевич.
Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) — довольно распространенное заболевание. Им страдают не менее 20% мужчин в возрасте 20-40 лет. В то же время варикоцеле — это одна из ведущих причин мужского бесплодия. До 50% бесплодных мужчин страдают этим заболеванием.
Чаще всего варикоцеле возникает слева, что связано с анатомическими особенностями левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле встречается нечасто, правостороннее — ещё реже.
Внешне варикоцеле проявляется наличием расширенных, извитых сосудов в левой половине мошонки, которые хорошо определяются при прощупывании. При далеко зашедших случаях мошонка может увеличиваться и приобретать характерную форму «мешка с червями».
Как правило, пациенты жалуются на тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся к вечеру, а также при поднятии тяжестей, физическом напряжении. Клинические проявления варикоцеле возникают далеко не всегда, часто даже у пациентов с бесплодием нет никаких жалоб.
Основным способом скрининг-диагностики варикоцеле является пальпация мошонки. Почти 95% случаев варикоцеле выявляются именно так. Тем не менее, для окончательного подтверждения диагноза и планирования лечения необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией.
Механизм развития варикоцеле
В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Как видно на схеме, нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх (синяя стрелка), т.е. против действия силы гравитации. Чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока. К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению. Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки (красная стрелка). Хотя кровь все же оттекает от яичка по мелким венам, впадающим во внутреннюю подвздошную вену, давление венозной крови в системе яичковой вены приводит к резкому расширению сосудов, окружающих семенной канатик (гроздьевидное или пампиниформное сплетение).
Последствия варикоцеле
Приток к яичку теплой венозной крови приводит к нарушении его функции вплоть до атрофии. Кроме того, по-мнению, ряда специалистов важным вредным фактором является попадание в яичковую вену ( и в само яичко) крови, оттекающей от левого надпочечника, которая несет продукты метаболизма гормонов. У большого числа пациентов с варикоцеле на спермограмме определяются характерные нарушения – резкое снижение количества живых и подвижных сперматозоидов.
Методы лечения варикоцеле
В настоящее время все методы лечения сводятся к прекращению кровотока по яичковой вене. Восстановить нормальное направление кровотока по ней невозможно. Впрочем, в этом нет необходимости, поскольку при развитии варикоцеле формируются вполне достаточные коллатеральные пути оттока венозной крови от яичка. Существующие методы можно разделить на две группы:
1. Хирургические операции — лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование и т.д. Хирургическое вмешательство может выполняться из различных досупов: разрез на животе (ретроперитонеальный доступ), разрез на самой мошонке (инфраингвинальный доступ), разрез в паховой области (трансингвинальный доступ). Основными недостатками хирургического лечения являются:
- Болезненность
- Необходимость применения наркоза
- Относительно высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда пересекаются все стволы яичковой вены
- Необходимость нахождения в стационаре в течение нескольких дней
2. Эндоваскулярное вмешательство – эмболизация варикоцеле
Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией. После анестезии кожи раствором новокаина, пунктируется вена на бедре (или на плече) и через неё вводится тонкая трубочка (катетер) толщиной не более 1,5 мм.
Катетер проводится в яичковую вену и через него в вену вводятся либо эмболизационные спирали, либо склерозирующее вещество. Они полностью перекрывают просвет вены,и блокируют кровоток. Таким образом, вена закрывается изнутри, без операции, как это показано на рисунке.
Продолжается эмболизация, как правило, не более часа. При этом никаких болезненных ощущение нет ни до не после нее. Это, пожалуй, самое безболезненное эндоваскулярное вмешательство вообще.
В большинстве стран эмболизация выполняется амбулаторно, т.е. после её выполнения пациенты сразу отправляются домой. В нашей стране существующие правила пока предписывают наблюдать пациента в стационаре хотя бы один день.
Важным преимуществом эмболизации является значительно меньшая вероятность развития рецидива варикоцеле, по сравнению с хирургическим лечением. Это связано с тем, что при эмболизации эндоваскулярный хирург видит и закрывает все источники ретроградного кровотока, все стволы яичковой вены. Именно по этой причине эмболизация также оказывается эффективным методом лечения рецидива варикоцеле после хирургической операции — довольно часто нам приходится выполнять эту процедуру пациентам, которым в ходе операции не перевязали все стволы яичковой вены.
Преимущества эмболизации:
- Проводится под местной анестезией
- Не требует разрезов и швов
- Высокая эффективность и низкая частота рецидива по сравнению с операцией
- Очень низкая частота осложнений по сравнению с операцией
- Малый срок пребывания в стационаре
Прочтите ответы часто задаваемые вопросы по эмболизации варикоцеле.
Подробнее об эндоваскулярной хирургии, интервью с доктором Б.Ю. Бобровым.
Вы можете получить первую консультацию по телефону +7 (495) 021-82-99 или отправить нам сообщение с медицинской информацией, имеющей отношение к вашей проблеме.
Иллюстрации:
